106年新世紀領導人才培育營

有星號為必要項目(*)

高級中等學校學生新世紀領導人才培育報名系統

「*」符號欄位為必填之資料

羅東高工承辦聯絡人：03-9514196#302 魏組長

*中文姓名: *英文姓名:

*個人照片: 個人相片檔案為身分證件、平時生活照片等皆可。請以jpg檔為原則。

*性別:

男

女

*出生日期:

*衣服尺寸:

*個人通訊地址:

*就讀學校:

*年級: *科別:

*身分證號碼: *行動電話:

*電子信箱:

*飲食習慣:

葷

素

*身高(公分): *體重(公斤):

*緊急聯絡人姓名:

*緊急聯絡人市話: *緊急聯絡人行動電話:

*承辦人姓名: *承辦人電話:

*承辦人電子郵件:

*德育-德行表現:

*德育-人文關懷:

*德育-自我覺知:

*智育-電腦知能:

*智育-語文知能:

*智育-閱讀知能:

*智育-特殊表現:

*體育-體適能:

*體育-游泳能力:

*體育-CPR能力:

*體育-運動專長:

*群育-社會服務:

*群育-社會能力:

*群育-學校幹部:

*美育-藝術鑑賞:

*美育-音樂才能:

*美育-才藝表現:

*自我介紹: 參加同學自傳，請同學自行撰寫，全文在300-500字以內

*參加動機: 參加同學自傳，請同學自行撰寫，全文在300-500字以內

*特殊表現: 參加同學自傳，請同學自行撰寫，全文在300-500字以內

*自我期許: 參加同學自傳，請同學自行撰寫，全文在300-500字以內

*驗證碼:

更換驗證碼

[校名]：國立羅東高級工業職業學校 [校址]：269宜蘭縣冬山鄉廣興路117號 [電話]：03-9514196
No.117, Guangsing Rd., Dongshan Township, Yilan County 269, Taiwan (R.O.C.)
National Lotung Industrial Vocational High School (LTIVS)